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¿Por qué ya no debe haber riesgo de que quede el pelo de muñeca?

El pelo de muñeca es un defecto de técnica en el transplante de pelo que ocurre cuando se utilizan técnicas ya desactualizadas.

En un primer momento de los transplantes de pelo (desarrollados por los japoneses en los años 30 y retomados por Finlandia en los 50) se realizaban extrayendo punches de varios milímetros de diámetro e implantando dichos mechones en la zona a cubrir. Entre que los materiales quirúrgicos no eran los más adecuados y no se conocía bien el desarrollo de la alopecia androgenética, se despoblaba la zona y quedaban los mechones separados unos de otros y daban ese aspecto de pelo de muñeca.

A día de hoy esto NUNCA debe ocurrir. Conocemos lo suficiente de la evolución de la alopecia y los cirujanos tenemos a nuestra disposición instrumental microscópico. Usamos lentes de aumento para operar y se trabaja con microscopios a la hora de cortar los injertos, es por ello, que ahora se habla de las unidades foliculares (UFs)

Las unidades foliculares son las agrupaciones anatómicas naturales en las que se dispone el pelo, y consisten en UFs de 1, 2 3 y a lo sumo 4 pelos. Nunca deben implantarse más de eso, aunque aún hay controversia de si en zonas como la cornilla se pueden implantar lo que se llaman MUFs, agrupaciones de UFs de 3 y 4 pelos. Yo, personalmente, estoy contra esa técnica.

Así, si se usan las Ufs de 1 y 2 pelos para rellenar la zona frontal, y las de 3 y 4 para dar densidad tendremos un resultado totalmente natural en nuestro implante capilar.  

                  Antes y después

FUE o TIRA, la gran cuestión…

Hola:

Esa es la gran cuestión ante una consulta de cirugía capilar, y la gran decisión que tienen que tomar los pacientes cuando quieren realizarse un transplante de pelo.

Son dos técnicas distintas de extracción de pelo, que incluso pueden llegar a ser complementarias, para poder realizar una mega session, como le llaman los americanos.

Como cualquier técnica quirúrgica cada una tiene sus pros y sus contraes, y si una fuese tremendamente superior a la otra, ésta última habría caído en desuso. El problema es el marketing Hype que hay en los foros y en la red acerca del FUE (acrónimo de Follicullar Unit Extraction, es decir extracción d unidades foliculares una a una), pero que con sus muchas virtudes, no deja de tener ciertos inconvenientes.

Toda la cuestión radica en que la tira deja una incisión y su correspondiente cicatriz en la zona posterior, impidiendo el llevar el pelo cortado al 1 ó al 2 por riesgo de que se vea dicha herida. Como podéis ver en el post anterior en mi blog (mitransplantedepelo.wordpress.com), ahí tenéis mi cicatriz a las 2 semanas de la cirugía.

A día de hoy, dejar una cicatriz mayor de 2 mm es muy difícil si se trabaja de manera correcta, se siguen los consejos de seguridad adecuados (el primer, no hacer una tira de más de 1,5 cm de ancho) y sobre todo, se sutura con la técnica tricofítica. Esta sutura, cuyo concepto es muy simple, consiste en recortar 1 mm del borde superior de la herida para que al cicatrizar, el pelo de esa zona crezca a través de la cicatriz, disimulándola por completo.

Como veis, cuando crezca el pelo, lo hará a través de la herida, ayudándola a disimularla.

Eso sí, aunque sé que hay clínicas que lo dicen, una cosa está clara: NINGUNA CICATRIZ ES INVISIBLE. Que no os prometan el oro y el moro.

Entonces… ¿Qué diferencias hay entre el FUE y la TIRA?, aquí os dejo un diagrama que resume muy esquemáticamente la técnica FUE:

Como veis se sacan uno a uno las unidades foliculares, y no hay que suturar ni dar puntos ni nada…

¿Entonces?

Bueno, a día de hoy, y desde el punto de vista médico, está claro que el FUE es la técnica de elección cuando el paciente, por estética o por trabajo, quiera llevar el pelo muy corto, o, lo más importante, haya muy poca elasticidad en el cuero cabelludo, donde, entonces, una sutura entraña bastante riesgo.

Por ello, no deja casi cicatriz (alguna cicatriz pequeña deja, ya que el sacabocados hace una herida de 1 mm de diámetro, si se multiplica por 2000 agujeros…) pero es imperceptible. El postoperatorio es ligeramente más leve.

Sus desventajas… pues la primera, económica, es bastante más cara que la tira. La intervención, así mismo, es más larga, ya que para conseguir sacar lo mismo que con la tira, se necesitan 2 días consecutivos de cirugía. Y hay otra pequeña desventaja, que nos e suele comentar, y es la supervivencia de los UFs. En el FUE, se van extrayendo los UFs y se van colocando uno a uno en suero fisiológico, y no se comienzan a implantar hasta pasadas casi 6 horas del incaico de la extracción, esas 6 horas pueden comprometer algo la supervivencia (hablamos de un 10%) ya que, independientemente del producto que se use para conservarlos (suero, ringer lactato, PRP etc…) estos son sólo claves a partir de las 6 horas de conservación, así que algo menos de supervivencia se consigue.

Por eso, para grandes cirugías (como la mía, de más de 2000 UFs) es aconsejable la tira, la cicatriz va a quedar oculta con el pelo mínimamente largo, a partir de un 3, y algunas veces incluso con menos; es más barata, y a día de hoy se consiguen la mayor cantidad de UFs por sesión que con FUE.

El FUE es una técnica estupenda para pequeñas zonas, intervenciones de no más de 1200-1500 UFs, en mi modesta opinión, y como cirujano, es una técnica que me gusta mucho.

Las clínicas que sólo hacen FUE tienden a usar fotos de malas cicatrices para aterrorizar a los pacientes con la tira, cuando malos resultados los hay en las 2 técnicas. Hay que recordar que el FUE extrae pelos de la zona posterior que no van a volver a crecer, y nunca se debe extraer más de 1 de cada 3 ó 4 Ufs, si no tenemos el riesgo de dejar una zona muy despoblada.

Realmente, es una decisión del paciente, que tiene que sopesar, la cuestión económica y estética, principalmente, siempre sobre una información veraz. Es un procedimiento electivo y estético, en el cual él tiene la última palabra.

¿De dónde se saca el pelo para el transplante?

Buenos días:

Cómo creo que esta es la pregunta del millón, voy a explicarlo.

Como veis en el dibujo adjunto,

Clasificación Norwood de la alopecia masculina

en la alopecia masculina clásica la pérdida es progresiva, y, en casos extremos, se pierde todo el pelo, excepto el de la zona posterior, esto es así porque en esta zona no existe la causa de la caída del pelo, un receptor que aparece en el folículo, se une a la hormona masculina y hace que el pelo se caiga. Y no, a día de hoy, no sabemos porque ocurre esto, y porque hay hombres que no pierden pelo y otros se quedan calvos con 20 años. Es lo que los genetistas llaman una herencia autosómica con penetrancia variable de carácter poligénico (eh! vosotros habéis preguntado!!!!).

Bueno, pues es de esa franja de donde se saca el pelo. Si se extrae mediante tira, como es mi caso, se extrae, eso, una tira de entre 16 y 24 cm de largo, en función de las necesidades y no más de 1,3 cm de ancho. Esa tira se va recortando hasta llegar a pequeñas unidades foliculares de 1, 2 y 3 pelos (y el cirujano que ponga unidades más grandes que esas debería hacer un curso de reciclaje inmediatamente).

La técnica alternativa es el FUE (extracción de unidades foliculares) en el cual se sustituye la tira por ir sacando los pelos 1 a 1 mediante un sacabocados de 1mm de diámetro. Claro, esta técnica te evita la cicatriz que irremediablemente deja la tira, pero, por contra, a día de hoy, no consigue tantas UFs en una sesión como la tira, es más tediosa y mucho más larga.

Ya pondré un post comparando las 2 técnicas, con sus respectivos pros y contras, para que quien quiera se pueda decidir por una u otra, pero siempre teniendo en cuenta que son técnicas de extracción, y que la inserción es la misma.

Bueno, pues en mi caso, una vez extraída la tira, se sutura (sobre los tipos de sutura,ni os cuento las discusiones que se forman en los congresos, que con grapas, que sin grapas, que en dos capas, que en una, casi acaban en duelos al amanecer…), en el caso del Dr.Panno, usa una doble en plano superficial, 3/0 y luego una contínua de 4/0 (los hilos de sutura, a más ceros,más finos) que se retirará a las 2 semanas.

Zona de extracción de la tira

Y entonces las técnicos se dedican a cortar, al microscopio, la tira en injertos cada vez más pequeños, para que quepan en las inserciones de 0.8 mm que se harán

Media tira y pequeños grupos de Ufs esperando a ser recortados

en el cuero cabelludo. Os podéis imaginar el trabajo de chinos que es ésta cirugía.

Las famosas unidades foliculares listas para ser transplantadas