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Transplante pelo FUE alta densidad

En Capilae podemos realizar Transplantes de pelo de alta densidad FUE gracias al sistema «Ehnanced Extraction Work Flow» diseñado por el Dr. Juan Ruiz Alconero que permite realizar extracciones de casi 1000 unidades por hora, superando al Robot Artas® en velocidad. De esa manera, el transplante de pelo FUE se realiza en unas 7 horas y se pueden implantar casi 3000 unidades foliculares en una sola intervención. Esto se consigue optimizando el personal (el Dr. Ruiz trabaja con 5 auxiliares para sus cirugías, tanto FUE como FUSS) y siguiendo una metodología precisa y competente.

En las fotos se puede apreciar el grado de alta densidad que se consigue con esta cirugía, innovadora en Europa.

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el Dr. Juan Ruiz Alconero, buscando un nuevo enfoque de tratamiento del vitíligo

 

 

 

 

 

 

El Dr. Ruiz Alconero, Director de la Clínica Capilae, junto al Dr. Andreas Overbeck, de la clínica Lumi-Derm han realizado conjuntamente un tratamiento para el vitíligo en el que han comparado el poder pigmentante de las unidades foliculares frente a los injertos dérmicos superficiales, hasta ahora el tratamiento de elección en el Vitíligo segmentario.

la premisa se basa en la alta cantidad de melanocitos que se encuentran en la base del folículo y que pueden activar una respuesta pigmentaría más grande que el tratamiento actual.

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Implantación con 3 técnicos

Aquí tenemos un ejemplo de coordinación y eficacia, en el cual, tres miembros del equipo de trabajo del Dr. Ruiz Alconero en Capilae, trabajan al unísono para poder implantar 2500 unidades foliculares en tan solo 2 horas, realizando una Cirugía FUSS en tan sólo 4 horas.

Por eso no se debe escatimar personal en una intervención de este tipo, por simple eficacia, comfort del paciente, y supervivencia de las unidades foliculares. En resumen, conseguir un transplante perfecto
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Reducir el tamaño del punch en el FUE, fundamental para un buen resultado

Si hay algo que tenemos claro con la evolución de la técnica FUE, es que el tamaño del punch es fundamental para conseguir un buen resultado y minimizar las posibles secuelas.

Está claro que el FUE no es un proceso sin cicatrices (al fin y al cabo nos llevamos pequeños cilindros de tejido con cada extracción). Ahora bien, no es lo mismo trabajar con punches de 1.0 mm de diámetro o de 1.2, como muchas clínicas. El usar un punch de 0.8 mm (como hacemos en capilae) no sólo reduce el volumen de tejido extraído en casi un 35%, si no que permite optimizar el área donante y así conseguir un mayor número de unidades foliculares. Además, la recuperación es más rápida, y las marcas no se notan. (ver las fotos para darse cuenta de las cicatrices de un punch de 1.1 mm)

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¿Por qué ya no debe haber riesgo de que quede el pelo de muñeca?

El pelo de muñeca es un defecto de técnica en el transplante de pelo que ocurre cuando se utilizan técnicas ya desactualizadas.

En un primer momento de los transplantes de pelo (desarrollados por los japoneses en los años 30 y retomados por Finlandia en los 50) se realizaban extrayendo punches de varios milímetros de diámetro e implantando dichos mechones en la zona a cubrir. Entre que los materiales quirúrgicos no eran los más adecuados y no se conocía bien el desarrollo de la alopecia androgenética, se despoblaba la zona y quedaban los mechones separados unos de otros y daban ese aspecto de pelo de muñeca.

A día de hoy esto NUNCA debe ocurrir. Conocemos lo suficiente de la evolución de la alopecia y los cirujanos tenemos a nuestra disposición instrumental microscópico. Usamos lentes de aumento para operar y se trabaja con microscopios a la hora de cortar los injertos, es por ello, que ahora se habla de las unidades foliculares (UFs)

Las unidades foliculares son las agrupaciones anatómicas naturales en las que se dispone el pelo, y consisten en UFs de 1, 2 3 y a lo sumo 4 pelos. Nunca deben implantarse más de eso, aunque aún hay controversia de si en zonas como la cornilla se pueden implantar lo que se llaman MUFs, agrupaciones de UFs de 3 y 4 pelos. Yo, personalmente, estoy contra esa técnica.

Así, si se usan las Ufs de 1 y 2 pelos para rellenar la zona frontal, y las de 3 y 4 para dar densidad tendremos un resultado totalmente natural en nuestro implante capilar.  

                  Antes y después

FUE o TIRA, la gran cuestión…

Hola:

Esa es la gran cuestión ante una consulta de cirugía capilar, y la gran decisión que tienen que tomar los pacientes cuando quieren realizarse un transplante de pelo.

Son dos técnicas distintas de extracción de pelo, que incluso pueden llegar a ser complementarias, para poder realizar una mega session, como le llaman los americanos.

Como cualquier técnica quirúrgica cada una tiene sus pros y sus contraes, y si una fuese tremendamente superior a la otra, ésta última habría caído en desuso. El problema es el marketing Hype que hay en los foros y en la red acerca del FUE (acrónimo de Follicullar Unit Extraction, es decir extracción d unidades foliculares una a una), pero que con sus muchas virtudes, no deja de tener ciertos inconvenientes.

Toda la cuestión radica en que la tira deja una incisión y su correspondiente cicatriz en la zona posterior, impidiendo el llevar el pelo cortado al 1 ó al 2 por riesgo de que se vea dicha herida. Como podéis ver en el post anterior en mi blog (mitransplantedepelo.wordpress.com), ahí tenéis mi cicatriz a las 2 semanas de la cirugía.

A día de hoy, dejar una cicatriz mayor de 2 mm es muy difícil si se trabaja de manera correcta, se siguen los consejos de seguridad adecuados (el primer, no hacer una tira de más de 1,5 cm de ancho) y sobre todo, se sutura con la técnica tricofítica. Esta sutura, cuyo concepto es muy simple, consiste en recortar 1 mm del borde superior de la herida para que al cicatrizar, el pelo de esa zona crezca a través de la cicatriz, disimulándola por completo.

Como veis, cuando crezca el pelo, lo hará a través de la herida, ayudándola a disimularla.

Eso sí, aunque sé que hay clínicas que lo dicen, una cosa está clara: NINGUNA CICATRIZ ES INVISIBLE. Que no os prometan el oro y el moro.

Entonces… ¿Qué diferencias hay entre el FUE y la TIRA?, aquí os dejo un diagrama que resume muy esquemáticamente la técnica FUE:

Como veis se sacan uno a uno las unidades foliculares, y no hay que suturar ni dar puntos ni nada…

¿Entonces?

Bueno, a día de hoy, y desde el punto de vista médico, está claro que el FUE es la técnica de elección cuando el paciente, por estética o por trabajo, quiera llevar el pelo muy corto, o, lo más importante, haya muy poca elasticidad en el cuero cabelludo, donde, entonces, una sutura entraña bastante riesgo.

Por ello, no deja casi cicatriz (alguna cicatriz pequeña deja, ya que el sacabocados hace una herida de 1 mm de diámetro, si se multiplica por 2000 agujeros…) pero es imperceptible. El postoperatorio es ligeramente más leve.

Sus desventajas… pues la primera, económica, es bastante más cara que la tira. La intervención, así mismo, es más larga, ya que para conseguir sacar lo mismo que con la tira, se necesitan 2 días consecutivos de cirugía. Y hay otra pequeña desventaja, que nos e suele comentar, y es la supervivencia de los UFs. En el FUE, se van extrayendo los UFs y se van colocando uno a uno en suero fisiológico, y no se comienzan a implantar hasta pasadas casi 6 horas del incaico de la extracción, esas 6 horas pueden comprometer algo la supervivencia (hablamos de un 10%) ya que, independientemente del producto que se use para conservarlos (suero, ringer lactato, PRP etc…) estos son sólo claves a partir de las 6 horas de conservación, así que algo menos de supervivencia se consigue.

Por eso, para grandes cirugías (como la mía, de más de 2000 UFs) es aconsejable la tira, la cicatriz va a quedar oculta con el pelo mínimamente largo, a partir de un 3, y algunas veces incluso con menos; es más barata, y a día de hoy se consiguen la mayor cantidad de UFs por sesión que con FUE.

El FUE es una técnica estupenda para pequeñas zonas, intervenciones de no más de 1200-1500 UFs, en mi modesta opinión, y como cirujano, es una técnica que me gusta mucho.

Las clínicas que sólo hacen FUE tienden a usar fotos de malas cicatrices para aterrorizar a los pacientes con la tira, cuando malos resultados los hay en las 2 técnicas. Hay que recordar que el FUE extrae pelos de la zona posterior que no van a volver a crecer, y nunca se debe extraer más de 1 de cada 3 ó 4 Ufs, si no tenemos el riesgo de dejar una zona muy despoblada.

Realmente, es una decisión del paciente, que tiene que sopesar, la cuestión económica y estética, principalmente, siempre sobre una información veraz. Es un procedimiento electivo y estético, en el cual él tiene la última palabra.

¿De dónde se saca el pelo para el transplante?

Buenos días:

Cómo creo que esta es la pregunta del millón, voy a explicarlo.

Como veis en el dibujo adjunto,

Clasificación Norwood de la alopecia masculina

en la alopecia masculina clásica la pérdida es progresiva, y, en casos extremos, se pierde todo el pelo, excepto el de la zona posterior, esto es así porque en esta zona no existe la causa de la caída del pelo, un receptor que aparece en el folículo, se une a la hormona masculina y hace que el pelo se caiga. Y no, a día de hoy, no sabemos porque ocurre esto, y porque hay hombres que no pierden pelo y otros se quedan calvos con 20 años. Es lo que los genetistas llaman una herencia autosómica con penetrancia variable de carácter poligénico (eh! vosotros habéis preguntado!!!!).

Bueno, pues es de esa franja de donde se saca el pelo. Si se extrae mediante tira, como es mi caso, se extrae, eso, una tira de entre 16 y 24 cm de largo, en función de las necesidades y no más de 1,3 cm de ancho. Esa tira se va recortando hasta llegar a pequeñas unidades foliculares de 1, 2 y 3 pelos (y el cirujano que ponga unidades más grandes que esas debería hacer un curso de reciclaje inmediatamente).

La técnica alternativa es el FUE (extracción de unidades foliculares) en el cual se sustituye la tira por ir sacando los pelos 1 a 1 mediante un sacabocados de 1mm de diámetro. Claro, esta técnica te evita la cicatriz que irremediablemente deja la tira, pero, por contra, a día de hoy, no consigue tantas UFs en una sesión como la tira, es más tediosa y mucho más larga.

Ya pondré un post comparando las 2 técnicas, con sus respectivos pros y contras, para que quien quiera se pueda decidir por una u otra, pero siempre teniendo en cuenta que son técnicas de extracción, y que la inserción es la misma.

Bueno, pues en mi caso, una vez extraída la tira, se sutura (sobre los tipos de sutura,ni os cuento las discusiones que se forman en los congresos, que con grapas, que sin grapas, que en dos capas, que en una, casi acaban en duelos al amanecer…), en el caso del Dr.Panno, usa una doble en plano superficial, 3/0 y luego una contínua de 4/0 (los hilos de sutura, a más ceros,más finos) que se retirará a las 2 semanas.

Zona de extracción de la tira

Y entonces las técnicos se dedican a cortar, al microscopio, la tira en injertos cada vez más pequeños, para que quepan en las inserciones de 0.8 mm que se harán

Media tira y pequeños grupos de Ufs esperando a ser recortados

en el cuero cabelludo. Os podéis imaginar el trabajo de chinos que es ésta cirugía.

Las famosas unidades foliculares listas para ser transplantadas

El día de la cirugía

Bueno, pues el gran día llegó.

Voy a contar hoy lo que es el día de la cirugía en sí, sin meterme en discusiones técnicas ni nada por el estilo, ya que tendremos tiempo en los post venideros en ir contando cada paso de la cirugía con todo detalle, así como aspectos más generales de la caída del pelo, causas y tratamientos, reales y ficticios.

Pues la cirugía estaba pautada empezar a las 9:00. Aunque en teoría casi todas nuestras cirugías largas las empezamos a las 8:30, como los preliminares nos los íbamos a ahorrar, pues así nos ganamos media hora de suela extra, que en cirugías de estas características, pues se agradece.

Pues llego bien desayunado a la clínica, nos hacemos las fotos pre obligatorias, y me quito la camisa y me pongo la bata de paciente (punto muy importante, venir siempre con una camisa que se abra por delante, nunca camiseta) y me siento en la camilla donde yo soy el que suele estar de pie…Antes debo decir que me tomo un valium© de 5 mgr para estar algo más tranquilo, que, aunque conozca los pormenores al completo de la cirugía, debo recordar que soy hombre y médico, probablemente el peor paciente sobre la faz de la tierra.

Pues empezamos con la anestesia de la zona donante, unos pequeños pinchazos que se dejan sentir levemente (unos 8) y en cuanto empieza a hacer efecto la anestesia (una mezcla de lidocaína y mepivacaína, que a la hora que escribo esto (19:24) aún hace efecto) los pinchazos se dejan de sentir.

Y a partir de aquí, nada, no se siente nada, excepto la presión de los dedos o pequeños tirones, la anestesia duerme las fibras que transmiten el dolor, pero tardan mucho (y muchas veces ni actúan) sobre las fibras nocioceptoras, es decir las que nos hacen sentir la presión o la temperatura.

Así que todo el dolor ha durado exactamente 1 ó 2 segundos, ya que Ezequiel (el Dr. Panno) la realiza deprisa para reducir el discomfort, y ahora sólo siento los tirones en la extracción de la tira.

Sí que tengo que advertir una cosa, y es que el sonido del corte, si no se está preparado, puede ser algo desagradable. Ezequiel me extrajo la tira sentado, y aprovechamos esos momentos para discutir los beneficios o no de extraer la zona donante sentado o tumbado boca abajo.

En 20 minutos, comienza la sutura específica, llamada tricofítica, que ya discutiré más adelante, doble, pero no en dos planos, que deja cicatrices prácticamente imperceptibles (una técnica perfeccionada por el Dr. Panno, y me refiero a la técnica conjunta, la sutura tricofítica fue presentada en 1999 por Rosenbaum).

Una vez realizado esto, y yo sin sentir nada, pasamos a realizar las incisiones en la zona frontal (la discusión del porqué el diseño elegido, pros y contras etc… la haré en un post, mañana, probablemente). Ahora hay que anestesiar la frente, y, chicos, estos pinchazos sí que son jodidos, duran muy poco, pero alguna lagrimilla cae. Lo mismo, un par de segundos y las molestias desaparecen.

Así, a hacer las incisiones, en este caso 1900, ya que calculó Ezequiel,algo más de 2000 Ufs (unidades foliculares), al final 2400, y había que reservar algo para reforzar la zona frontal.

Esto, igualmente, sin dolor de ningún tipo, sólo el soniquete de la incisión, parecido al atravesar cuero (que lógicamente, también es piel).

Cuando esto se acaba, y dejando algo de tiempo para mirar las musarañas, pues aunque tenemos una maravillosa televisión para ver pelis (cortesía de Aldi supermercados), no iba a hacer un feo a mis compis, así que pasé de ello y me dediqué a charlar con ellas, que son excelentes profesionales, y aún mucho mejores personas.

Bueno, pues una vez que se cortan una cantidad importante de folículos, comienza la parte más tediosa, la implantación de dichos injertos en el cuero cabelludo entre 2 técnicos (en este caso, mi indispensable mano derecha, Miriam, y Sandra, bajo la atentísima mirada del Dr. Panno).

Y así se pasan las horas, yo de charlotea (y juro y perjuro que no se siente dolor, sólo el tener que mover el trasero un poca cada hora y media).

Finalmente, llega el refuerzo del área temporal, y aunque son pocos folículos (unos 200 por lado) es la parte más complicada, y donde debo decir que la inyección de la anestesia molestó más de la cuenta; pero como siempre, breve.

Y así, sobre las 16:00 acabamos la cirugía, me limpian bien para dejarme presentable y orderamne que vaya a comer algo (y bien que les hago caso).

Al final, 2400 UFs, 7 horas de cirugía y un blog en el que relataré los pormenores de la evolución de mi cirugía, así como de todo lo que se me ocurra en relación con el apasionante mundo de la medicina y cirugía capilar

El día antes de la cirugía

Bueno, mañana es el gran día.

Hoy me preguntaban en la clínica si no estaba nervioso, y la verdad, es que no lo estoy, no se trata de una confianza completa en mi equipo (que la tengo), si no en que no soy de los que se ponen nervioso el día antes…

Mañana, 5 minutos antes, ya veremos…

Pocas preparaciones hay que hacer en una cirugía de este estilo, y aunque iré en estos primeros días desgranando un poco las características de esta cirugía, hay que decir que:

– no voy a recibir anestesia general, sólo local, con lo que e estaré despierto.

– me iré a mi casita después por mi propio pie (y os escribiré).

Así que lo único es dormir bien, desayunar mañana fuerte (es una cirugía larga) y esperar los resultados…

Un abrazo